ГБУЗ "Городская детская поликлиника №2"

О полисе обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования

• Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
• Полис ОМС выдается бесплатно.
• Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
• Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.
• Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
• Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

   Каждое застрахованное лицо имеет право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения, врача.

Страховые медицинские полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС  до 01.01.2011г., т.е. до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими и в 2011 году до замены их на полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) нового образца.

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов ОМС организуется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

До 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС и действующими до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ.

Дополнительная отметка об их продлении в случае, если срок действия полисов ОМС истек на момент оказания медицинской услуги, на настоящее время не требуется.

Таким образом, на данный момент срочной необходимости менять страховую медицинскую организацию  и полис ОМС с 01.01.2011 года нет - медицинская помощь будет оказываться по «старому» полису ОМС до его замены на полис единого образца.

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Волгоградской области до 01.01.2011г., подлежат замене только в тех в случаях, когда произошли:

• изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения застрахованного лица
• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
• ветхости, непригодности и потери полиса

Срок действия полиса ОМС нового образца (с 1 мая 2011 года):

• для граждан Российской Федерации и иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации (с 1 мая 2011 года) - бессрочный
• для иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев с временным проживанием – на срок действия разрешения на временное проживание.

Порядок выдачи полиса ОМС нового образца застрахованному лицу.

Для получения полиса ОМС  застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе (замене) СМО.

В день получения заявления о выборе СМО страховая компания выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС нового образца, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

СМО выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.

            СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой ОМС, территориальной программой ОМС, перечнем МО, участвующих в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом застрахованному лицу СМО предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере ОМС и контактные телефоны ТФОМС и СМО, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

            Полис признается недействительным в случаях:

1. Смерти застрахованного лица
2. Получения нового полиса в случаях, предусмотренных пунктом 39 настоящих Правил
3. Окончания срока действия полиса

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1.изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

2.установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

1.ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;

2.утери полиса.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче полиса (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.  

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Консультация граждан по вопросам получения полиса ОМС.

В случае возникновения каких-либо вопросов о получении полиса ОМС, можно обратиться в исполнительную дирекцию «ТФОМС Волгоградской области» по адресу: 400001, г. Волгоград, ул. Канунникова, д. 5  или по тел. (8-8442) 94-67-41, 94-71-59.